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宜章县加强基层医疗卫生服务能力建设的调研报告
编稿时间:2019-08-28 来源: 宜章县财政局 作者: 李水林  字体: 【大】 【中】 【小】
 

不忘初心牢记使命主题教育调研报告

宜章县加强基层医疗卫生服务能力建设的

   

李水林

201910月)

 

为全面推动省卫健委、省委编办、省人社厅、省财政厅、省医保局《关于印发进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的若干政策措施的通知》(湘卫发〔20183 号)文件精神在我县落地落实落细,根据县委、县政府统一安排,820—21日,县政府办牵头,县委组织部、县委编办、县人社局、县财政局、县卫健局、县医保局等部门组成调研组,就加强基层医疗卫生服务能力建设开展了专题调研。现将有关情况报告如下:

一、基本情况

全县共有县、乡两级基层医疗卫生机构27家,其中县直医疗卫生单位4家,乡镇(中心卫生院23家,属差额事业单位;核定乡镇卫生院编制1172名,现有在职职工数1778人,其中正式职工1009人,临聘人员769人,共计高级职称15人,中级236人,初级及以下723人。全县246个行政村,有村卫生室470家,乡村医生526人(执业医师39人,执业助理医师145人)。

二、存在的问题和困难

(一)财政投入不足,正常运转困难重重。一是人头经费预算偏低。我县医疗单位为差额事业单位,财政预算人均经费仍按1996年的标准执行,约3500/人,当时县直机关企事业单位干部职工的工资约300//人,财政预算约占工资总额的90%;目前财政预算人均仍为3500/人,财政预算仅占工资总额的6.58%;同比周边的县市区,汝城县2017年财政预算乡镇卫生院人均4.59万元/年,2018年人均达到6万元/年;桂阳县2017年财政预算乡镇卫生院人均5.68万元/年,我县财政投入相差巨大。医疗单位设施建设和设备投入等靠自筹,造成乡镇卫生院创收压力大。二是五险两金负担压力重。五险二金逐年增加,特别是近年来养保、职业年金的增加,极大地增加了各医疗卫生机构的经济负担,2018年乡镇卫生院实际缴纳在职人员五险二金”2587.96万元,县财政未列入预算。临聘人员还有769人,每年支付工资及保险将近4652.45万元,全部靠医院自筹解决。三是退休人员相关待遇保障不充分。第十三个月工资、文明单位、平安单位奖、抚恤金及丧葬费等没有纳入预算。2018年,全县基层医疗机构发放479人退休人员第13个月工资172.1万元;发放8名死亡退休人员抚恤金及丧葬费29.89万元,未纳入县财政预算。例如:白石渡镇卫生院18个退休职工第十三个月工资每年要负担6万多元,2名死亡退休人员抚恤金及丧葬费达8万多元。四是债务沉重。据统计,2016年各乡镇卫生院收支结余亏404.57万元;2017年收支结余亏813.9万元;2018年收支结余亏1105.9万元。截止201812月县级医院共负债约25555.17万元,乡镇卫生院共负债约10990.76万元,沉重债务严重影响了医疗单位的发展。例如:基建债务。十二五规划以来,我县以争取中央预算投资为契机,各医疗机构进行了业务用房、公租房新建和改建,一个基建项目少则背上100多万元,多则上千万元的债务。医疗设备债务。大部分乡镇卫生院医疗设备陈旧或不齐。为改善医疗条件,满足群众就医需求,医疗机构自行购置CT机、彩超、DR机、全自动生化分析仪等大型医疗设备。2015年以来,各基层医疗机构采购医疗设备共计13931.8万元,负债很重。

(二)政策保障不到位,发展前景令人担忧。一是医院与医保矛盾突显。主要表现在:医院对现行的总额控费政策、医保稽查处罚、医保政策变化等方面意见较大。医改要求县域内就诊率达90%以上,但县域内医疗的报账总费用相差较大,超出总额控费部分报账按照费用的10%核减,而对县外就诊,医保政策监管不多。在乡镇卫生院住院的患者大多为慢性病人,危重病人较少,考虑到要照顾家庭,当天接受完治疗后强烈要求回家。医保稽查过于严厉,对乡镇卫生院处罚过重,基层反映意见强烈。受医保监管过严的影响,赤石、浆水、平和、一六、五岭、栗源、关溪等乡镇卫生院医疗业务收入锐减。例如:赤石乡卫生院20196月份医疗业务收入为32.5万元,7月份为23.1万元,下降幅度达29%8月份预计仅为16万元,下降幅度达50%20187月医疗业务收入为36.5万元,同比下降达36.7%。乡镇卫生院运行举步维艰,医务人员工资收入大幅下降,医疗队伍极不稳定。栗源镇卫生院近几个月来,职工人平月工资从3600元下降到3000元。目前,医院举债保障医务人员的工资待遇。另外,中医药服务限额报账欠合理,限制中医药事业发展。例如:中医理疗费每次住院报账控制在500元以内,不能满足慢病患者康复需求。二是医疗服务定价调整不及时。我县除县人民医院等4家医改参改单位外,其他医院一直沿用2002年制定的《湖南省医疗服务价格实用手册》,医疗服务价格仍维持在较低水平,不能体现医务人员的劳动价值。三级护理费仅2/日、二级护理费仅6/日、一级护理费仅10/日。24小时低流量输氧收费为48元,小儿单纯阑尾切除术手术收费标准为360元,但是手术室成本则为338元。三是健康扶贫投入大。健康扶贫中乡镇卫生院对贫困人口实施家庭医生签约履约服务任务繁重,上级实际安排相关经费严重不足,2017年以来,乡镇卫生院投入经费达1370余万元,2018年首次住院减免起付线这一项资金达150余万元,均为医疗单位自筹经费。四是部门收费不合理。电力公司、自来水公司对医疗机构按照工业标准收取电费、水费,与医疗机构属于公益类事业单位不相符。2018年,全县医疗卫生机构电费达924.1万元,水费达154.78万元,因未按照公益事业单位给予优惠政策,比按照居民生活用电费用多支付电费约140万元,比按照居民生活用水费用多支付水费约39.24万元。医疗废物处置费增加过快,以玉溪镇卫生院为例,由去年1.8万元增长到今年的5万元;每个基层卫生机构每年的网络费用几万元。五是基药耗材价格激增。药品及耗材费用逐年递增,医疗费用增加,群众获得感下降。如:以往金霉素眼膏采购价为1/支,现在采购价为8/支;抢救药品则以成倍的价格涨价,网上采购平台价格便宜药品无法点单配送,药品采集不全,经常断货。六是中医药事业发展保障机制不全。全国基层中医药先进单位的荣誉是卫生健康部门保留的两项国家级荣誉其中之一,我县于2003年创建成为全国农村中医工作先进县,分别于2012年和2018年成功通过了国家中医药管理局组织的基层中医药先进单位复评验收,该项工作为三年一复评,对照上级要求及复评验收标准,我县中医药管理工作还存在较大差距。如我县未对中医药事业发展经费进行单列,且投入不足,经统计2016年、2017年、20183年中医投入经费(含县中医医院、县中医职业中专学校工资福利),仅占卫生事业经费3%-4%与规定应达到8%-10%相差甚远,人才培养、中医专科发展和建设资金缺乏,严重限制了中医药事业的发展。

(三)用人机制不活,基层人才引进难留住难。一是机构编制亟待理顺。目前全县基层医疗卫生机构全部定为差额事业单位,没有体现公益性;没有建立编制动态调整机制,现有乡镇(中心)卫生院编制数是2011年核定的,需要根据各个医院的发展及时调整。二是用人机制不活,没有建立人才引进绿色通道现在用人还存在计划经济时代的色彩,审批手续繁琐,耗时长,效率低,基层单位缺乏自主用人权。从发现人才到跑完调动手续,往往黄花菜都凉了2015年以来,全县乡镇卫生院没有引进调入过一名卫生专业技术人才。三是人才招聘难、成本高。2019年公开招聘卫健系统工作人员100名,因达不到报考比例,核减岗位21个,核减岗位均为医生技术岗位。且招录后自动放弃及辞职的现象多次发生。2017年卫健系统公开招聘成本为1.2万元/人,招聘费用为 36万元;2018年公开招聘成本为0.56万元/人,招聘费用为37.2万元;2019年公开招聘成本为0.6万元/人,招聘费用预计为40万元。这些费用都要平摊到各用人单位。四是人才晋升难、流失快。乡镇卫生院高、中级专技职称岗位设置太少,一般乡镇卫生院没有设置高级职称。如:因未设高级职称岗位、中级职称职数少,杨梅山镇卫生院有3人符合报考副高条件而无法报名参考,1人考取中级职称但不能聘任。乡镇卫生院院长、卫生专业技术人才进城难,严重打击了工作积极性。受广东省基层医疗卫生千人计划影响,我县乡镇卫生院不少业务骨干辞职到邻近的广东韶关乐昌市应聘,2018年以来,编内辞职的卫技人员达42人。五是乡村医生队伍结构不优。全县乡村医生526名,乡村医生51岁以上的占37.64%,具有执业助理医师以上184人,仅为35%。由于就业环境差、收入低等因素的影响,后继乏人。

三、对策和建议

我县乡镇卫生院目前存在的问题,是当前卫生健康事业发展的短板”“弱项,是发展过程中出现的新情况、新问题,它将严重影响基层群众的看病就医和全县卫生健康事业持续健康发展。特提出以下工作建议:

(一)明确公益性质,实行公益一类财政供给一是依据湘卫发〔20183 号文件精神:政府举办的基层医疗卫生机构为公益类事业单位,实行公益一类事业单位财政供给。各地财政和卫生健康部门要进一步健全和完善基层医疗卫生机构的保障机制和补偿机制,按政策规定足额落实人员经费和单位正常运行经费,确保基层医疗卫生机构发挥公益性、调动积极性。完善绩效工资政策,落实两个允许要求。建议县委、县政府在新一轮事业单位改革中,按卫生院一类公益事业单位要求,将卫生院纳入全额拨款事业单位财政供给,同时实行二类公益事业单位管理,允许基层医疗卫生机构核定的总量内自主确定内部绩效工资分配方法,自主确定基础性和奖励性绩效工资比例,加大奖励绩效工资占比。但根据我县财政状况,建议财政供给分三步走,2019年县财政预算乡镇卫生院在编人员岗位工资和薪级工资增加至50%,预计需增加人员经费1065万元;2020年岗位工资和薪级工资增加至80%,预计需增加人员经费1904.9万元;2021年岗位工资和薪级工资增加至100%,预计需增加人员经费2461.9万元。二是根据湘卫发〔20183 号文件精神:对基层医疗机构符合规定的基础设施、设备采购需求,由县级政府按照轻重缓急和填平补齐的原则,予以足额保障。建议将乡镇卫生院医疗设备采购纳入县财政预算,县财政给予医疗设备中标价、采购价20-30%配套补助。三是设立岗位津贴,自行设立基层卫生人才津贴,在奖励性绩效工资中设立加班补助、值班补助、夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目,作为内部绩效工资发放项目。四是教育部门公开招聘教师费用纳入了财政预算,建议卫健部门公开招聘也纳入财政预算。

(二)加大政策支持,优化基层卫生发展环境。一是适当调整医保政策。增加基层医疗卫生机构在县域内基本医疗基金中的年度预算支付总额,其增幅应高于当地医疗机构年度预算支付总额的平均增幅。通过完善医保政策引导城乡居民患常见病、多发病时到基层医疗卫生机构就近就医。在医保基金安全的前提下,各医疗机构规范医疗行为,适度放宽医保稽查力度,医保处罚不宜过重,且医保政策制定与处罚要有卫生健康局参与,切实做到三医联动。建立“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制,进一步完善医保支付政策,综合考虑城乡居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况,合理安排门诊统筹、特殊病种门诊医疗补助和住院医疗资金。实行参保居民在定点的乡镇卫生院就诊时,门诊报销支付比例不低于60%。一个结算年度内,参保居民发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额500元,合理分流住院病人,防止医疗机构小病大治。同时,对符合规范转诊从基层医疗机构上转住院的,累计计算住院起付线,向下转诊至基层医疗机构住院的,取消住院起付线。对不符合转诊程序上转上级医疗机构住院的,医保基金支付比例下降20%合理促进分级诊疗工作落实。积极探索实行按病种付费、按人头付费、按床日付费等支付方式,建议按病种收付费管理的106个病种根据临床路径来确定限额费用,并结合中医药事业发展和全国基层中医药工作先进单位复审需求,制定鼓励运用中医药相关政策,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围,将中风后遗症、面瘫、多关节病变等需长期康复理疗治疗的疾病纳入按病种付费等支付改革。二是部门收费按照公益一类单位收取。为体现政府办医的公益性,建议政府主导,加强协调,电力、水利部门对医疗机构电价按居民生活用电价格收取,相关部门和企业收费价格要合理合规,不宜增长过快过猛。三是推进县域医共体建设。以资源共享和人才下沉为导向,建立紧密型的医共体,构建县乡一体,以乡带村、城乡联动的新型基层医疗卫生服务体系。四是大力发展互联网+医疗。加快推进标准化远程诊室建设,制定出台远程医疗收费标准并纳入医保报销范围。根据省人民政府办公厅《关于促进互联网+医疗健康发展的实施意见》(湘政办发〔201885号)文件精神,加速宜章县医疗卫生健康系统信息化建设,确保优质医疗资源实现政府对医疗卫生监管信息化、医疗机构服务信息化、百姓就医便利化的格局,五是提升村级卫生服务能力。加大村卫生室标准化建设力度,消除行政村卫生室空白村,落实县政府第十七届第三十二次常务会议纪要(2019614日),及时拨付卫生室“空白村”建设等相关经费共计190.68万元。每年将卫生室“空白村”建设经费、乡镇卫生院执业人员派驻到村卫生室服务补贴、服务人口少偏远贫困行政村乡村医生岗位补贴等相关经费纳入财政预算,根据县财政情况逐年提高。推动村卫生室入驻村级综合服务平台,提高乡村医生待遇。六是着力加强中医药事业发展保障。根据中医药法第四十七条规定:县级以上人民政府应当为中医药事业发展提供政策支持和条件保障,将中医药事业发展经费纳入本级财政预算及全国基层中医药先进单位考评要求,建议政府将中医药事业发展经费纳入本级财政预算,进行单列,并加大中医药事业投入,逐年递增,用于基层医疗机构中医馆建设中医馆建设、中医诊疗设备配备和中医适宜技术人才培训。

(三)优化编制管理,用活柔性引才留才机制。一是建立编制动态管理。根据各医疗卫生单位发展需求,在系统内总额编制不变的前提下,建立编制动态管理机制,按照需求在系统内及时调整编制数。二是改进人员公开招聘办法。湖南省《促进人才向基层流动实施方案》和湘卫发〔20183 号文件精神:基层医疗卫生机构招聘卫生专业技术人才,可适当降低开考比例,或不设开考比例划定合格分数线;对在基层医疗卫生机构连续工作5年以上、已经取得执业(助理)医师的临聘人员可通过考核考评择优办理入编手续;对取得执业(助理)医师资格或卫生技术中级及以上职称或全日制医学本科及以上学历的急需紧缺人才,可以考核方式招聘。按上述精神,建议县人社局、县委编办对符合上述条件的卫生专业技术人才降低开考比例、直接考核考评择优办理入编和直接考核方式招聘。对莽山、关溪、杨梅山镇平和、白沙等多年招不到人员的偏远乡镇卫生院,不设开考比例划定合格分数线进行公开招聘。对当年公开招聘剩余的用人计划,允许县卫健局从本系统内符合条件的临聘人员中直接考核择优录用;对宜章县域外在编在岗的卫生专业技术人才,凡有意向或基层急需的,用人单位申请,各职能部门应在5个工作日内完成考核程序,对考核合格的在3个工作日内完成调动手续。三是完善基层干部上下交流机制。根据湖南省《拓展基层干部晋升通道实施方案》,对在乡镇(中心)卫生院累计工作满20年或在乡镇(中心)卫生院工作时间较长且年满50周岁,经组织考核表现优秀的干部职工,可经本人申请优先考虑安排到县级医疗卫生单位或离家庭居住地较近的乡镇(中心)卫生院工作。定期从连续担任6年以上、作业绩突出、工作时间较长的乡镇(中心)卫生院院长,通过直接考核的方式,调入县级医疗卫生机构或到卫生健康局任职。四是完善基层职称评定机制。建议县人社局按照湘卫发〔20183 号文件精神尽快落实完善基层卫生专业技术职务评定机制。基层医疗卫生机构可不受单位岗位总量最高等级和结构比例限制,设置特设岗位,并按特设岗位相关文件规定,聘用经县人社局和卫健局认定的急需的高层次、高技能人才。完善基层卫生人员职称评审制度,本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的人员,可直接参加中级职称考试,合格后直接聘任。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的,可经职称评审委员会考核认定,直接取得副高级职称,取得的副高级职称限定在基层医疗卫生机构聘任,由基层医疗卫生机构向上级医疗卫生机构流动时,应取得全省统一的高级职称。

 

名词解释:

两个允许允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位绩效工资调控水平,在核定其绩效工资总量时给予重点倾斜。允许基层医疗卫生机构在当年医疗服务收入扣除成本和提取各项基金后的结余中,提取一定比例用于增发单位当年的奖励性绩效,增发部分纳入单位当年绩效工资总量,不作为绩效工资基数。

 

 

 

 

                            2019828

 
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